Abstracto
Los modelos de atención crónica (CCM), incluida la atención colaborativa, que brindan prácticas basadas en evidencia (EBP) por parte de equipos de proveedores multidisciplinarios con médicos de atención primaria (PCP) y proveedores de salud conductual (BH) (como administradores de atención, CM) han mejorado los resultados de BH en adultos y niños/adolescentes, pero su aplicación generalizada se ve impedida por barreras de implementación en múltiples niveles. Como ejemplo, nuestros ensayos clínicos documentan los beneficios de un protocolo CCM de diagnóstico cruzado simplificado para problemas de conducta infantil y TDAH (Doctor Office Collaborative Care; DOCC; MH064372), pero DOCC requiere apoyo de implementación específico para mejorar la aceptación y abordar barreras prácticas en el nivel equipo de atención (p. ej., baja coordinación) y niveles de práctica/liderazgo (p. ej., baja prioridad). Además, los metanálisis sugieren que la ciencia proporciona pocas respuestas sobre cómo superar dichos obstáculos, ya que los ensayos no han probado estrategias de implementación para ampliar un CCM pediátrico. Como intervención de implementación basada en teoría, la facilitación brindada por un experto externo con proveedores/equipos (externos) o gerentes/líderes de práctica (internos) ha mejorado la competencia del proveedor para brindar una PBE y el liderazgo o compromiso a nivel organizacional para la implementación de la PBE.
Las estrategias de facilitación externa aplicadas a un equipo de atención (TEAM) pueden involucrar objetivos validados (es decir, funcionamiento del equipo), mientras que las estrategias de facilitación interna aplicadas a líderes (LEAD) pueden involucrar objetivos a nivel de práctica (es decir, apoyo a la implementación) para mejorar la aceptación. Pueden interactuar para mejorar la captación de PBE y los resultados de los pacientes. Esta solicitud R01 propone un ensayo híbrido aleatorio de implementación de efectividad de tipo 3 para:
- probar los efectos principales e interactivos del aumento de la facilitación de TEAM y LEAD en la implementación del proveedor y los resultados clínicos,
- prueba de compromiso y mediación de objetivos a nivel de equipo y liderazgo,
- examinar la práctica seleccionada, el proveedor y los moderadores familiares de la implementación.
La muestra incluye 24 consultorios de atención primaria. Después de la capacitación estándar en DOCC EBP, todas las prácticas se asignarán al azar a una de cuatro condiciones:
- Sin TEAM ni LEAD
- Solo TEAM
- Solo LEAD
- TEAM+LEAD
La facilitación de TEAM y LEAD se realizará mediante videoconferencia en un cronograma graduado durante 18 meses. Los equipos de atención administrarán DOCC a 25 niños que cumplan con el límite clínico (percentil 75) en la escala de externalización de la Lista de verificación de síntomas pediátricos-17 y a sus cuidadores. Recopilaremos medidas de práctica/proveedor de 175 miembros del personal de práctica (0, 6, 12, 18, 24 meses) y 600 cuidadores (es decir, 0, 3, 6, 12 meses) para respaldar todos los análisis. La recopilación de datos generalizables a la práctica pediátrica habitual generará nuevos conocimientos sobre el impacto, los mediadores y moderadores de la implementación del CCM.
En uno de los primeros ensayos pediátricos a gran escala de una intervención de sistema de servicios para abordar estos objetivos y responder a RFA-MH-18-701 y el Plan Estratégico del NIMH (4.2), este ensayo avanzará en el conocimiento científico de implementación necesario para refinar resultados prometedores. Estrategias para acelerar la implementación y ampliación de DOCC en un hogar médico pediátrico.